Valvuloplastie mitrale chez une femme enceinte [terminé]

Dernière édition par Sandra Martin le Dim 18 Mai 2008, 1:46 pm, édité 1 fois

Chirurgie : valvuloplastie mitrale chez une femme enceinte de 30 SA suffrant d'une insuffisance mitrale

Titulaires : Dr C. Desmond (service de cardiologie)
Dr S. Martin (service de gynécologie-obstétrique)

Internes : Dr Z. Sheperd (service de cardiologie)
Dr B. Wright (service de gynécologie-obstétrique)

Il nous faudrait encore un ou une infirmière

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C'était une belle journée d'hiver à Seattle , la journée avait bien commencé , Catherine avait pu dormir un peu plus que d'habitude . Elle venait d'arriver à l'hopital et après avoir pris un café dans le hall elle se dirigea vers son service . Aujourd'hui elle devait pratiquer la valvuloplastie sur Mme peterson . Il fallait donc qu'elle se prépare . Elle passa tout d'abord dans la chambre de la patiente voir comment celle ci se portait , puis fit biper ses internes et le docteur Martin . Elle enfila sa tenue , lava parfaitement ses mains puis pénétra dans le bloc . Elle salua les infirmières et l'anesthesiste déjà présent puis patienta quelques instants avant que le reste de l'équipe n'arrive .

Bonnie s'était levé avec impatience. Aujourd'hui, pour la premiere fois elle allait assister une opération. Elle s'était bien renseigné sur le sujet et était fin prête.
Elle arriva le matin au Seatle et alla comme toujours mettre sa tenue et prendre un café. Elle s'assit un moment en pensant à tout ce qu'il ne fallait pas faire pendant l'opération.

** alors, surtout ne pas panniqué ! **

Son bipper sonna, elle le regarda, but le reste de sa tasse et sortit de la cafétéria. C'était le Dr Desmond qui l'appellé au bloc. Il était temps pour elle d'aller se préparer.
Une fois arrivait, elle enfila sa tenue et se lava les mains. Ca lui faisait bizarre... c'était la premiere fois et elle était trés fière !
Aprés s'être assurée qu'elle n'avait rien oublié, elle rentra dans le bloc et salua l'equipe présent pour l'opération. Au fond, elle avait un peu peur...

Invité

Catherine vit arriver la jeune interne du service obstétrique .. La jeune fille semblait un peu nerveuse mais cela se comprenait c'était sa première intervention ..

Bonjour Mademoiselle Wrigth dit catherine en s'adressant à la jeune interne qui s'était arretée au milieu de la pièce

Approchez vous , vous vous mettrez à ma gauche juste à coté du monitoring foetale , d'ici vous pourrez tout voir . Bonnie semblait un peu impréssioné alors catherine lui dit doucement

Ne vous inquietez pas , ca va aller .

Sandy s’était levée un peu en retard ce matin : elle avait bouquiné jusque tard dans la nuit, emportée dans une enquête trépidante de Patricia Cornwell et du coup, elle n’avait pas entendu le réveil sonner à 6h30. Elle s’était donc préparée très rapidement, avalant simplement un café sans sucre. Un petit bout de pain à la main, elle avait sauté dans sa voiture et avait roulé jusqu’au Seattle Grace Hospital.

Elle venait seulement de pénétrer dans les vestiaires lorsque son bipper sonna. C’était le Dr Desmond qui la demandait pour la valvuloplastie de Mme Peterson. Sandy avait vu cette patiente l’avant-veille, petit check up gynécologique et obstétrical avant son opération. Tout se déroulait à merveille pour son enfant… une petite fille qui était en parfaite santé. Son rôle, au bloc, consisterait simplement en une surveillance du monitoring fœtal, et des éventuelles contractions que la future maman pourrait avoir alors qu’elle serait endormie sur la table. En revanche, si tout se passait mal, il lui faudrait, assistée de son interne, pratiquer une césarienne et délivrer le bébé. Bien qu’aimant beaucoup la chirurgie, la jeune gynécologue préférait de loin la première solution ! De plus, cela permettrait à son interne d’observer la chirurgie cardiaque.

Elle se rendit donc au bloc 2 en courant, ne voulant pas faire attendre tout le monde. Arrivée, elle enleva sa blouse et passa une tenue de chirurgien, d’un bleu nuit très sympathique à la vue, ainsi que des surchaussures. Puis, elle alla se laver les mains, une dizaine de minutes comme le protocole l’exigeait. Une infirmière l’aida ensuite à enfiler une surblouse stérile et lui passa un masque. Finalement, on lui présenta des gants chirurgicaux stériles en latex qu’elle enfila en faisant bien attention de ne pas les contaminer.

Ainsi habillée, elle put enfin pénétrer dans la salle de bloc. Le Dr Desmond ainsi que son interne étaient déjà présentes. Elle les salua tour à tour puis s’approcha de Bonnie de façon à lui réexpliquer son rôle durant les prochaines heures.

« Comme nous en avons déjà discuté, nous allons nous contenter de surveiller ce petit écran qui nous indique le rythme cardiaque du fœtus ainsi que les éventuelles contractions de Mme Peterson. Je peux concevoir que ce ne soit pas passionnant, mais c’est extrèmement inmportant. Au cas où un problème surviendrait durant l’opération, nous serions les deux seules à nous occuper de son enfant, c’est pourquoi, bien que je vous autorise à observer le Dr Desmond, je vous prierai de suivre également cet écran. »

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Après la jeune interne ce fut le docteur Martin qui pénétra dans le bloc . Elle salua catherine ainsi que toute l'equipe.. Catherine la salua à son tour

Nous n'attendons plus que mon interne le docteur Sheperd , puis nous pourrons commencer .

Le docteur Martin expliqua à son interne ce qu'il fallait qu'elle fasse durant le déroulement de l'intervention . Catherine se demandait bien où pouvait etre le docteur Shepherd .

Bonnie salua le Dr Desmond et se mit à la place qu'elle lui indiquait. Elle observa la salle. Le Dr Martin entra et lui expliqua son rôle pendant l'opération. Ce n'était peut être pas grand chose pour elle, mais pour Bonnie ça avait de l'importance.

- Ne vous inquiètez pas, je vais bien suivre l'écran.

A être ainsi aux côtés des medecins dans un bloc, elle se sentait beaucoup plus importante que dans les chambres des patients.
Elle attendit le Dr Sheperd, un peu impatiente que l'opération commence. Elle se racontait de nouveau tous ce qu'elle devait penser pendant l'opération... mais surtout :

** Ne pas panniqué ! **

Elle avait dû se répéter cette phrase des millions de fois dans sa tête depuis son réveil de ce matin.

Malgré son masque, Bonnie pouvait voir le sourire bienveillant de sa titulaire au travers de son regard. Certes, elle venait de lui faire comprendre sans prendre trop de gants que sa place était à côté d'elle... mais c'était surtout pour que tout soit clair. Elle voulait être sûre de pouvoir compter sur elle en cas de problème. Bonnie avait l'air un peu anxieuse d'ailleurs... ses yeux le trahissait... on aurait même pu croire que c'était la première fois qu'elle pénétrait dans un bloc... mais elle ne voulait pas le laisser paraître... sa réponse était exactement ce que voulait entendre Sandy.

"Bien... ne vous inquiétez pas... tout se passera bien. C'est la première fois que vous assistez à une opération?"

Puis, se tournant vers sa collègue :

"D'accord... vous l'avez bippée?"

Cela rassuré Bonnie de parler à sa titulaire qui l'a metté en confinace. C'était en enffet la première fois qu'elle rentrait dans un bloc. Les seules opérations qu'elle avait vu c'était de loin, jamais d'aussi prêt.

- C'est la première fois que j'assiste à une opération d'aussi prêt...

Elle était de plus en plus calme. Aprés tout, il n'y avait aucune raison pour que l'opération se passe mal. Pour une heure aussi matinale, Bonnie était trés bien éveillé, en même temps il le fallait ! Elle devait deja en êrtre à son 3ème café depuis son réveille. Avec ses études, elle avait prit l'habitude de boir une quantité importante de cafeine.

Invité

Le docteur Martin parla avec son interne le docteur Wright , lui disant ce qu'elle devait faire durant l'operation , et essayant de la rassurer la voyant un peu anxieuse . Puis elle demanda à catherine si elle avait bipé le docteur Shepherd .. Catherine l'avait en effet bipé plusieurs fois mais celle ci n'avait pas répondu .. Catherine etait plutot irritée , elle avait horreur d'attendre et de faire attendre . Elle prit alors la decision de commencer sans elle .

Oui a plusieurs reprise mais puisqu'elle ne semble pas avoir de respect pour les horaires nous allons commencer sans elle .. Catherine etait vraiment mecontente de cette attitude . Puis elle se tourna vers l'interne presente

Vous voyez mlle c'est un exemple de chose a faire si on veut ne pas etre credible aupres de ses confreres ... Catherine devait commencer

Docteur vous êtes prête ?

Apparemment, le Dr Sheperd ne dégnait pas pointer le bout de son nez ce matin! Le Dr Desmond semblait très en colère vis à vis de son interne et c'était plus compréhensible. Sandy aurait été dans le même état qu'elle si l'un des siens adoptait cette attidude. Mais peut-être avait-elle une bonne excuse pour ne pas être là à l'heure? En tout cas, la jeune femme espérait vraiment pour elle qu'elle ne viendrait pas avec une excuse du genre "j'ai pas enendu le réveil"!

" Oui, je crois que nous devrions commencer... d'autant que j'ai d'autres opérations après... et j'imagine que vous avez aussi beaucoup de travail."

Soudain il lui vint une idée. Le Dr Desmond allait probablement avoir besoin d'une autre paire de mains... et la jeune gynécologue n'avait pas tellement à faire... son interne pourrait peut-être l'assister?

" Vous allez sûrement avoir plus de travail que moi durant les prochaines heures... Le Dr Wright pourrait peut-être vous assister? En cas de problème je devrais pouvoir me débrouiller seule"

Elle se retourna alors vers Bonnie qui tout à coup semblait plus anxieuse. Au fond d'elle, le jolie brune espérait ne pas avoir forcé la main à sa collègue. Elle se replaça correctement à côté du monitoring foetal qui affichait une fréquence cardiaque à 128 bpm, ce qui était parfait. La maman avait une fréquance cardiaque à 75, et une tension à 11/8, il n'y avait donc aucun soucis pour le moment... l'opération allait pouvoir commencer.

Bonnie ne comprenait pas pourquoi la Dr Sheperd ne venait pas. Elle ne pouvait même pas imaginé être en retard... par respect et par envie de venir travailler ! Au contraire, elle était plus du genre à être en avance et à repartir en retard. Soudain, le Dr Martin proposa que ce soit Ginny qui assiste le Dr Desmond. Elle sentit soudain une peur l'envahir. C'était une sacrée responssabilité d'assister un chirurigien... pour un premier sejour au bloc... mais bon, comme on dit c'est sur le tas qu'on apprends le mieux ! Elle echangea un regard inquièt avec le Dr Martin.

- Oh... euh... je ne sais pas si je serais assez compétente... j'ai peur de faire une bêtise...

Elle ne trouvait pas les mots. Pourtant au fond d'elle, elle ressentait une grande fierté car c'était la preuve que ses titulaires lui faisait confiance... mais méritait elle une telle confiance ?

** Bon allez, tu en as rêvé pendant longtemps... c'est pas le moment de panniquer !

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Le docteur Desmond etait fin prête à pratiquer l'opération . Elle se concentra un instant , elle faisait toujours ça avant de commencer une intervention. Car après tout même si elle etait compétente , ellesavait qu'il y avait touours un risque notamment lorsqu'il s'agissait du coeur .

On va commencer

Elle demanda à une infirmière de régler la luminosité puis dit :

Scalpel s'il vous plait , je fais une incision sur le torse de la patiente

Bonnie semblait vraiment très anxieuse à l'idée d'assister le Dr Desmond pour ce remplacement de la valve mitrale. Sandy pouvait très bien imaginer ce que la jeune interne ressentait à cet instant précis... elle aussi avait été à sa place autrefois... non pas pour de la chirurgie cardiaque... mais elle savait que la première fois dans un bloc était très angoissante... les fois suivantes aussi d'ailleurs!

"Ne vous inquiétez pas... on ne va pas vous laisser opérer toute seule ^^... Le Dr Desmond vous indiquera ce que vous avez à faire"

Avec son pied, elle rapprocha le tabouret sur lequel elle était assise, du monitoring foetal, qui affichait toujours des constantes normales. Elle observa un léger pic de la fréquence cardiaque du bébé lorsque la chirurgienne fit une incision médiane sur le thorax de la patiente, mais rien de très inquiétant puisque tout revint à la normal immédiatement après. La jeune gynécologue avait fait quelques recherches pour connaître le déroulement de l'opération, et si ses souvenirs étaient bons, l'équipe n'allait pas tarder à mettre en place la CEC.

Bonnie regarda la Dr martin et sourit. Elle avait tellement attendu ce moment... pourtant, même si au fond, elle ressentait une certaine fierté, elle s'imagnier faire une bêtise. Elle essayait de se rassurer en se disant que vu son statut d'interne, elle ne gérait pas l'opération toute seule comme l'avait précisé le Dr Martin.
Quand le Dr Desmond fit la première incision, Bonnie se rapprocha plus sans géné pour autant le chirurgien. Elle avait les yeux rivés sur les mains du Docteur qui semblait parfaitement allaise.
Un jour, ce serait peut être elle qui serait à sa place, peut être pour opérer un coeur mais aprés tout, c'est le rêve de n'importe quel interne : devenir chirurgien.
Elle essayait de prévoir à l'avance comment l'opération allait se dérouler mais pour ête honnête, elle n'avait pas imaginé être à cette place.

[HJ : après en avoir discuté avec Catherine, on a décidé d'abandonner ce topic]

Comme prévu, l'opération prit plusieurs heures et l'interne qui ne s'était pas présentée pour on ne savait quelle raison manquait cruellement. Bonnie n'était donc pas de trop auprès du Dr Desmond. Elle était plutôt concentrée, ce qui fit plaisir à Sandy, qui de son côté se contentait de surveiller le monitoring foetal. Tout se déroula donc comme prévu, sans aucune complication majeure, et les trois jeunes femmes purent sortir du bloc en début d'après midi.