"tuto médical"

Sujet: "tuto médical" Dim 01 Juin 2008, 1:50 pm

Me voilà de retour avec mes tutos... cette fois ci comme vous l'aurez compris ce sera de l'orthopédie...

° Liste des tutos °

- Réussir un dossier d'orthopédie
- Fracture de l'extrémité inférieure du radius chez l'adulte
- Fracture de l'extrémité supérieure du fémur chez l'adulte
- Surveillance d'un malade sous plâtre

...alors comme d'habitude, n'hésitez pas à me mp si vous avez des envies particulières, des questions ou si vous trouvez que ce que je raconte est trop compliqué Wink

Sujet: Re: "tuto médical" Dim 01 Juin 2008, 1:59 pm

° Réussir un dossier d'orthopédie °

I Conduite à tenir générale devant une fracture

1. Clinique

Spoiler:

2. Radio

Face + profil : côté, trait, déplacement

3. Traitement

a. mesures générales

Spoiler:

b. traitement spécifique

Spoiler:

II Complications

1. Immédiates

Spoiler:

2. Secondaires

Spoiler:

3. Tardives

Spoiler:

III Examen clinique systématique du polytraumatisé

CRASH PLAN

Spoiler:

IV Surveillance post-opératoir en orthopédie

THE MAID

Spoiler:

V Complications sous plâtre

DOULEUR

Spoiler:

Sujet: Re: "tuto médical" Dim 01 Juin 2008, 2:56 pm

° Fracture de l'extrémité inférieure du radius chez l'adulte °

I Généralités

2 articulations :
- radio-ulnaire (entre le radius et le cubitus = ulna => en position anatomique, c'est à dire les bras tendus le log du corps, les paumes vers l'avant, le radius est externe, l'ulna interne)
- radio-carpienne (entre le radius et les os du carpe)

2 tableaux cliniques :
- femme âgée ostéoporotique chutant de sa hauteur => trauma à faible énergie => fracture le plus souvent sus-articulaire (les + fréquentes)
- homme jeune ayant par exemple un AVP => trauma à haute énergie => fracture le plus souvent articulaire

II Mécanismes fracturaires

- ces fractures sont de mécanisme indirect (chute sur la main et répercussion sur le poignet)

- quel que soit le tableau clinique, le mécanisme prédominant est la chute en hyperextension forcée du poignet (95%)

- l' autre mécanisme est la chute en hyperflexion forcée du poignet (5%)

- à l'angulation du poignet (hyperextension ou hyperflexion) s'associe un mécanisme de compression (le poignet reçoit le pouds du corps) => combinaison des 2 => fracture

- une fracture de l'extrémité inférieure du radius peut s'accompagner de lésions ulnaires ou carpiennes à rechercher systématiquement

Hyperextension + compression Hyperflexion + compression
déplacement postérieur de déplacement antérieur de
l'épiphyse (partie distale) radiale l'épiphyse radiale
et dans les deux cas :
° ascension de l'épiphyse par impaction
° tassement externe de l'épiphyse
° dislocation radio-ulnaire inférieure

III Classification des fractures de l'extrémité inférieure du radius

Déplacement postérieur (95%):
- fractures sus articulaires : fractures de POUTEAU COLLES, fracture de GERARD MARCHANT (arrachement de la styloïde ulnaire en plus = bosse que vous sentez au niveau du poignet)
(- fractures articulaires : simples/complexes)

Déplacement antérieur (5%):
- fractures sus articulaires : fracture de GOYRAND SMITH
(- fractures articulaires)

Sujet: Re: "tuto médical" Dim 01 Juin 2008, 5:09 pm

IV Diagnostic

Spoiler:

Sujet: Re: "tuto médical" Dim 01 Juin 2008, 5:13 pm

Spoiler:

Sujet: Re: "tuto médical" Dim 01 Juin 2008, 5:31 pm

V Traitement

Spoiler:

Sujet: Re: "tuto médical" Dim 01 Juin 2008, 5:39 pm

Spoiler:

VI Complications des fractures du poignet

1. Immédiates

- lésions associées (cf.)
- décompensation de tares
- complications liées à l'aneshésie
- complications per-opératoires (lésion du nerf médian...)

2. Secondaires

- déplacement secondaire sous plâtre : jusqu'à 3 semaines, + fq avec ttt orhopédique
- enraidissement des doigts
- syndrome du canal carpien : à cause de l'oedème post-traumatique

3. Tardives

- cals vicieux : mobilisation douloureuse, perte de force, arthrose et inesthétisme du poignet
- algodystrophie : fq, à prévenir (bon plâtre, bonne kiné, antalgie, anxiolyse)
- rupture du tendon du long extenseur du pouce (au contact d'un broche)
- névrome d'une branche du nerf radial
- migration des broches
- ...

PS : désolée d'avoir fait 36 posts... mais les tableaux ne passaient pas

Sujet: Re: "tuto médical" Lun 14 Sep 2009, 1:23 pm

° Fracture de l'extrémité supérieure du fémur chez l'adulte °

I Généralités

- 2è urgence traumatologique du sujet âgé
- terrain : femme âgée ostéoporotique
fact de risque : tous les fact de risque de chute du sujet âgé (mauvais environnement, lunettes inadaptées, pathologies...)
- 2 types de fractures : cervicale vraie (40%) et trochantérienne (60%)

Spoiler:

- 2 mécanismes : traumatique (90% : chute de sa hauteur chez sujet âgé, polytraumatisme chez le jeune) et pathologique (10% : tumeur osseuse, carence...)

II Prise en charge

Spoiler:

III Bilan d'imagerie

Spoiler:

IV Traitement

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Sujet: Re: "tuto médical" Lun 14 Sep 2009, 1:59 pm

° Surveillance d'un malade sous plâtre °

I Clinique

- examen des extrémités : coloration, chaleur, sensibilité, motricité, oedème => fendre le plâtre si anomalie, surveillance
- odeur anormale => refection du plâtre et examen de la cicatrice si abord chirugical
- température => sepsis, phlébite
- douleur => phlébite = bivalver le plâtre, echographie/doppler, traitement anticoagulant
déplacement secondaire = reprise chirurgicale
syndrome des loges = fendre le plâtre + aponévrotomie (on coupe dans l'enveloppe du muscle) de décharge
hématome ou sepsis en regard de la cicatrice opératoire = fendre le plâtre, surveillance + ou - reprise chirurgicale

II Paraclinique

- bio : plaquettes 2x/semaine pendant 3 semaines puis 1X/semaine pendant toute la durée de l'immobilisation si anticoagulant
- imagerie : clichés itératifs (J2 J8 J15...) => déplacement secondaire = reprise chirurgicale