Chambre 212, Mme Donovan [ Libre ]

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Il était à peine neuf heure du matin lorsque le Docteur Davis avait rendu visite à sa patiente de la chambre 212 atteinte d'un cancer du rein. Elle avait contractée deux années plus tôt des coliques néphrétiques par migration de caillot et n'avait jugée bon de consulté un médecin... Quelques mois plus tard les douleurs se sont estompées et cette patiente avait crue qu'elle en avait finit avec ces douleurs vives dans le bas du ventre.

Erreur. Elle s'était réveillé un matin avec une petite boule au niveau du rein droit et ne s'était toujours pas rendu chez un spécialiste. Plus les mois passaient et plus la boule prenait de l'ampleur jusqu'à devenir aussi grosse qu'un oeuf de poule... là, elle s'était rendu chez son médecin traitant qui l'avait de suite envoyé à l'hôpital le mieux équipé, le SGH.

Arrivé depuis quelques semaines, Wayne avait hérité de ce cas et avait tout de suite fait une TDM abdominale pour vérifier ses doutes... et en effet, Mme Donovan portait en elle une tumeur de 10 cm avec envahissement par les métastases de la veine cave supérieure, le gros lot ! Son opération était prévue demain.

Alors que Way' se trouvait à la mine pour s'occuper d'autres cas, son bippeur retentit... c'était la patiente de la chambre 212 qui avait fait un arrêt cardiaque. Le docteur Davis se précipita à l'ascenseur et lorsque ce dernier fut arrivé à l'étage, il coura en direction de cet fameuse chambre. Deux infirmières étaient présentes et c'était tout, personne d'autre ! Wayne souffla un bon coup et se lança.

" Je veux sa tension, sa température et son pouls ! Allez, dépêchez vous ! "

Il se pencha sur la patiente et mit son oreille sur sa bouche pour sentir une quelconque respiration... mais rien. Les informations demandées arrivèrent, sa tension était très basse et diminuait ainsi que sa température... Il y avait un pouls très faible et irrégulier. Ce n'était donc pas un arrêt total car son coeur battait mais de manière anarchique.

" Très bien, elle est en fibrillation ventriculaire... Biper le docteur Cappery et appeler une équipe de réa ! "

Il prit sur la table un tube respiratoire et le mit dans sa gorge pour ventiler ses poumons, il donna cette tâche à une des infirmières et commença un massage cardiaque au niveau de son thorax.

" 1...2...3...4...5... Ventilation ! 1...2...3...4...5... Ventilation ! "

Il commençait à stresser et le la tension de remontait toujours pas. Le pouls restait instable et très bas... Il fallait vite que l'équipe de réanimation arrive ainsi que le docteur Cappery...

Invité

John été partit voir un de ses patients qu'il avait opéré dans la nuit. C'était sa première opération depuis son arrivée au SGH, donc depuis 3 jours. Le patient été en parfait état et visiblement n'allait plus revenir à l'Hopital car son opération s'était dérouéle comme prévue.
Il sortit de sa chambre et se rendit dans le couloir, n'ayant pas même réfléchit sa prochaine destination, il fut bippé par son nouvel Interne, étant dans le Service Nephrologie, il n'y avait aucun probléme, la chambre 212 était à 10 chambres de là ...
Il se dépécha et arriva

- Appeler une équipe de Réa ! Dépéchez vous ...

L'équipe arriva à peine quelques secondes, il remarqua que son Intern l'avait déja fait, ils placèrent l'engin à côté du patient et dit

- Mettez à 250 ... Attention ...

John mit les deux réanimateurs sur le torse de celle ci ... Rien. Il recommença, toujours rien ...

- Mettez à 300 ... !

Il réessaya une fois et le coeur de Mme Donovan repartit. Il dit alors

- Bien ... Docteur Davis, pouvez vous me faire un topo sur la patiente s'il vous plait ? ...

Il prit le dossier de la patiente tout en écoutant attentivement son Interne faire un topo sur la patiente. Etant arrivé tout comme la plupart des Internes, il ne conaissait pas ce cas ...

Invité

Wayne était en train de faire son massage cardiaque lorsque le docteur Cappery arriva en trombe dans la chambre, Way' se poussa sur le côté pour le laisser travailler son le gêner. C'est alors que l'équipe de réanimation arriva à son tour avec le défibrillateur, John prit la situation en main et défibrilla tout d'abord à 250... La tension était à son comble et le Doc. Davis suppliait son coeur de se remettre à battre normalement... ce ne fut qu'à 350 que ce dernier repartit. Way' poussa un soupir de soulagement, sa patiente avait frôlé la mort tout de même !

L'équipe repartit sur le champ, bipée par un autre collègue et les infirmières s'occupèrent de la patiente en lui administrant des doses de calcium et d'adrénaline pour rebooster un peu tout cela. Wayne se tourna vers son titulaire qui lui demandait à présent un résumé de la situation... le calvaire continuait ! Il prit un grand bouffée d'air et se lança :

" Mme Donovan, 65 ans. Hospitalisé pour cause de cancer du rein avec tumeur logée dans le rein droit de 10 cm... Les métastases se sont propagées dans la veine cave supérieure provoquant de gros problèmes de circulation du sang. Du fait de l'emplacement de la tumeur, la patiente souffre aussi d'anurie... Opération prévue pour demain. "

Il avait essayé d'être le plus précis possible et le plus décontracté. Il avait tout dit, ou du moins les choses les plus importantes. Il espérait que cela conviendrait à son titulaire car sinon ce cas lui échapperait ainsi que l'opération ! Il fit un sourire tendu au docteur mais ce dernier ressemblait plutôt à une grimace...

Il se tourna vers les diffèrents appareils qui entouraient la patiente pour relever la tension, le pouls et la température. Tout était stable à présent...

Invité

John écouta le topo de son Interne. Ca allait, il avait dit ce qu'il fallait et conaissait bien la patiente maintenant. Il prescrit alors de l'adrenaline à dose 4/50 ainsi que du Calcium à la dose qui variait selon les jours. Il reposa ensuite le dossier et dit

- Son opération sera donc prévu demain dans le Bloc 1, vous y êtes convié Dr Davis, vous avez fait du bon travail, félicitations. La patiente est aussi atteinte d'Anurie ce qui compliquera l'opération de demain. Je vous conseil de vous informer à la Bibliothèque et de prendre du temps pour étudier l'Anurie ainsi que le Cancer du Rein, si vous le faites bien je n'aurez besoin que de vous comme Interne et vous pourrez en apprendre davantage ... Que lui avez vous prescrit pour le moment ? ...

John n'avait pas lu le dossier entièrement, celui ci faisait des dizaines et des dizaines de pages depuis son arrivée avec les résultats des scanners etc ... Comme son Interne été chargé de la patiente il lui posa la question

Invité

Wayne sauta de joie, intérieurement bien sûr, lorsque le Docteur Cappery lui annonça qu'il était convié au bloc 1 demain matin pour l'opération de sa patiente... cela promettait d'être fort en émotion, sa première opération ! Il n'en revenait toujours pas et n'écouta qu'à demie oreille ce que lui dit par la suite son titulaire.

Il s'imaginait déjà en train d'observer les manipulations du chirurgien, de prendre des notes et d'aider en cas de besoin. Ca ne faisait que quelques semaines qu'il était ici et avait déjà une opération importante de prévue, il était aux anges ! Il se reconcentra sur les paroles de son supérieur et capta simplement sa dernière phrase... Ce que lui avait prescrit Wayne. Il réfléchit quelque peu pour se rappeler tout cela et dit enfin :

" Lorsqu'elle est arriver on lui a fait DTM abdominale qui à révélé cette tumeur puis une biopsie rénale pour s'informer de l'ampleur des dégâts... Elle a ensuite eu des injections de potassium, de fer et de diurétique pour son hypertension artérielle... J'attendais votre consentement pour des antibio car cela pourrait nuire à sa résistance lors de l'opération... "

Wayne avait une nouvelle fois fait le bilan de la situation, espérant que ça passerait. Il ne connaissait pas le dossier par cœur et avait peut-être oublié certaines choses...

Invité

John écouta son Interne, visiblement, il paraissait heureux de participer à l'opération du lendemain matin. Il l'écouta et voulut faire un petit cour de quelques minutes ...

- Pas si mal ... Bien ... Pouvez vous me dire ce qu'est : une TDM, une biopsie rénale, pourquoi des injections de potassium et de fer ? Ce que sont des diurétiques et me dire depuis quand la patiente à une hypertension artérielle ? Et qu'auriez vous pensé sur les antibio sachant que nous l'opérons demain ?

John posait plein de questions pour que celui ci sache correctement ce qu'il fait et puisse alors comprendre l'opération du lendemain ...

[ Je fais le sujet en Bloc 1 pour l'opération Wink

Je t'attend ]

Invité

Des questions... Pleins de questions... Trop de questions ! Voilà ce que subissait au moment même le jeune interne en néphrologie, Wayne Davis. Certes, il connaissait beaucoup de choses sur la cette matière mais il ne fallait pas pousser le bouchon trop loin non plus, il n'était pas titulaire !

Il se calma et commença à réfléchir aux réponses qu'il allait donner, il fallait être précis un vif... Way' possédait ces qualités mais encore fallait-il les exploiter ! Il repensa à ses cours à la fac de médecine avec ce vieux professeur ennuyant à mourir et ses explications tordues. Il était là, devant le doc. Cappery sans rien faire ni rien dire... il devait paraître un peu niais ! C'est alors qu'il prit une grande inspiration et se lança :

" Une DTM est l'examen fondamental pour diagnostiquer une tumeur et une biopsie rénale est un prélèvement de fragment de tissu rénal dont l'analyse au microscope permet de diagnostiquer le type de la maladie en cause et d'en analyser la gravité... "

Il avait récité son cours par coeur et savait que ce qu'il venait de dire était juste, c'était de la pure théorie. Le plus dur restait encore à venir mais Wayne se jeta une nouvelle fois à l'eau après avoir reprit son souffle.

" Les injections de fer et de potassium sont pour abreuver directement le sang appauvrit dû à l'anurie... Je n'ai pas traité d'hypertension artérielle, mais comme dans 99% des cas, les maladies rénales s'accompagnes de cela j'ai préféré ne pas prendre de risque et prescrire des diurétiques qui vont augmenter la production d'urine de la patiente... "

Il respira un bon coup, le plus dur était passé. La patiente était endormie sur le lit et ne réveillerait pas avant quelques heures, le temps que son corps récupère de l'arrêt. Il n'y avait plus que la question sur les antibiotiques à laquelle devait répondre Way'.

" J'aurais pensé qu'il ne fallait pas en prescrire avant l'opération... car les antibios agissent sur le corps et pendant une opération on a besoin de toutes les forces de notre patient... mais je sais pas si j'aurais bien fait ! "

Il doutait de cette dernière réponse car il n'avait jamais étudié un cas similaire, il puis après tout il était là pour apprendre non ? Son titulaire le reprendrait s'il se trompait...

[ HS : Très bien, il faut alors clore ce sujet... car sinon ce n'est pas très logique ! Je te laisse poster le message de fin... ]

Invité

Ecoute son Interne et le rectifie dès la première ligne

- Ce n'est pas une DTM mais une TDM ... Oui, cela diagnostique une Tumeur. Bien pour la Biopsie rénale. Bien aussi pour les injections ... Concernant les antibios, non, il ne faut pas en donner à un patient en tous cas les quelques jours avant son opération pour ne pas qu'il y ait de soucis ... Des questions ? ...

John avait enchaîné les réponses dès que son Interne lui disait pour le rectifier ou approuver. Il écouta son Interne qui visiblement aimait la Nephrologie et irait loin s'il continuait comme sa et pourrais obtenir le poste de Titulaire rapidement s'il restait attentif ...

Invité

Quel idiot ! Il avait inversé les initiales du diagnostic de la tumeur et avait vraiment l'air malin à présent devant son chef de service... C'était du grand Wayne ! Bon, dans l'ensemble ce n’était pas trop mal et il n'avait fait que deux fautes, une pour cette fameuse TDM et une autre sur les antibiotiques. Il pouvait être fiers mais le jeune Davis était un perfectionniste qui n'aimait pas se tromper dans son domaine de prédilection.

Le docteur Cappery lui demanda s'il avait d'autres questions, visiblement non. Il ne voyait pas ce qu'il pouvait demander de plus car son titulaire l'avait très renseigné. Il avait d'autres patients à voir aujourd'hui et il était sérieusement en retard alors sans vouloir froisser John, il lui demanda poliment :

" Non, c'est tout bon pour moi ! Je dois vous laisser, j'ai pleins de travails aujourd'hui... "

Il lui fit un signe de la tête pour s'excuser et se dirigea vers le couloir pour ensuite prendre l'ascenseur jusqu'à la mine... Il était de corvée pour les points de suture, génial ! Heureusement que l'intervention de demain lui mettait un peu plus de baume au coeur... Il avait vraiment hâte !

[ Sujet clos ! ]