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| | | "tuto médical" |  |
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Sandra Martin
● Modette Blondinette & NG Alcoolique ●
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Citation : Toutes les chansons ont une fin, mais est-ce une raison pour ne pas en apprécier la mélodie?
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 |  Sujet: "tuto médical"  Sam 02 Fév 2008, 5:53 pm | |
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|  | | Sandra Martin
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| | Sujet: Re: "tuto médical" Lun 14 Sep 2009, 2:30 pm | |
| ° Le polytraumatisé °
I DéfinitionTraumatisé grave qui a une ou plusieurs lésions crânio-cérébrales, thoraciques, viscérales, ou osseuses, dont une au moins met en jeu le pronostic vital par son retantissement respiratoire ou cardio-vasculaire, immédiatement ou dans les jours suivantsII Conduite à tenir sur les lieux de l'accident1. Le rôle du secouriste- Spoiler:
PROTEGER : baliser dans les 2 sens de la circulation afin de protéger les blessés et favoriser l'accès des secours
ALERTER : centre 15... préciser : lieu de l'accident, type d'accident, heure, nombre de blessés, existence d'nue menace immédiate
SECOURIR :
- mettre le blessé à l'abri d'une explosion ou d'un incendie (TTE MOBILISATION RESPECTERA L'AXE TETE-COU!!)
- libération des voies aériennes supérieures et mise en POSITION LATERALE DE SECURITE
- ablation des corps étrangers dans le pharynx (dentier)
- DEBUTER LA REANIMATION si état de mort apparente avec arrêt cardio-circulatoire
- CONTROLE DES HEMORRAGIES EXTERNES par compression
- COUVRIR LE BLESSE pour prévenir le refroidissement
2. Le rôle du SAMU- Spoiler:
A. RECONNAIT ET TRAITE 3 URGENCES VITALES
- cardio-circulatoire : ETAT DE CHOC dû à une lésion hémorragique interne ou extériorisée (pâleur des téguments, marbrures des genoux, pouls filant et rapide, temps de recoloration cutané allongé, TA pincée)
=> oxygénothérapie au masque voire intubation et ventilation
2 VVP et remplissage vasculaire rapide
contrôle des hémorragies externes : pansements compressifs et immobilisation des foyers de fracture
massage cardiaque externe si arrêt et amines vaso-actives en perf si besoin
- respiratoire : agitation, polypnée, signes de lutte ou d'encombrement, cyanose, emphysème thoraco-abdomino-cervical extensif
=> libération des voies aériennes supérieures
canule de guédel (canule placée dans la bouche et permettant de bloquer la langue pour éviter que le patient ne s'étouffe)
intubation trachéale et ventilation
- neurologique : état de conscience (SCORE DE GLASGOW (cf neuro))
reflexe photomoteur (pupilles)
motilité spontanée
B. BILAN LESIONNEL RAPIDE
après déshabillage (découpage des vêtements) : crânio-facial, abdomen, thorax, rachis, bassin, membres et état cutané
C. MISE EN CONDITION ET TRANSFERT VERS UN CENTRE SPECIALISE DE TRAUMATOLOGIE
- O2, 2 VVP
- contrôle des hémorragies externes par pansements compressifs stériles
- transport dans un matelas coquille et MINERVE CERVICALE
- immobilisation des foyers de fractures dans des attelles
- prévention de l'hypothermie par couverture de survie
- ttt de la douleur par antalgique de niveau adapté
- SURVEILLANCE ++ : scop (ECG, TA, FC, FR, T°, Sa02), coloration cutanéo-muqueuse, dextro, Glasgow
III Conduite à tenir à l'hôpital1. Compléter l'examen clinique- INTERROGATOIRE DE L'ENTOURAGE ET EXAMEN DE LA FEUILLE DE RAMASSAGE- EXAMEN PHYSIQUE: état abdominal, crânio-facial, appareil locomoteur, APRES AVOIR ELIMINE UNE URGENCE VITALE CARDIO-VASCULAIRE, RESPIRATOIRE OU NEUROLOGIQUE2. Prescription du bilan paraclinique- Spoiler:
a. IMAGERIE
- patient stable : * clichés de radios standards : thorax de face (F), bassin de F, rachis cervical (F,P,3/4) dégageant C2 et C7, rachis cervical de F bouche ouverte, rachis dorsolombaire F et P, tous segments de membres douloureux
* scanner cérébral si troubles conscience ou déficit neuro
* scanner abdomino-pelvien, thoracique ou artériographique selon la clinique
- patient instable : * patient stabilisable : scanneer corps entier
* patient non stabilisable : bilan lésionnel rapide = radio thorax, échographie abdominale, radio bassin
b. BIOLOGIE
- bilan pré-transfusionnel : groupe, rhésus, RAI
- standard : TP TCA ionogramme sanguin, fonction rénale, glycémie
- GDS, CPK, alcoolémie
- ECG
IV ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUEEN PREMIER : traitement des urgences vitales :- neuro : hématome extradural avec signe d'engagement- cardio-circulatoire: hémorragie interne ou externe- respiratoireEN DEUXIEME : traitement des urgences fonctionnelles : - ischémie d'un membre- fracture du rachis avec complications neuro- luxation- fracture ouverteEN TROISIEME : toutes les autres lésions
Dernière édition par Sandra Martin le Lun 14 Sep 2009, 3:24 pm, édité 1 fois | |
| | | | Sandra Martin
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| | Sujet: Re: "tuto médical" Lun 14 Sep 2009, 3:17 pm | |
| ° Le traumatisé du rachis ° (en cours)
Rappels anatomiquesRachis = coloone vertébrale- Spoiler:
juste histoire que vous voyiez de quoi je parle...  
I Généralités- risque immédiat : neuro... mais aussi cardiovasculaire à l'étage cervical- traumatismes du rachis cervical (RC) les + fréquents- RC supérieur (C1-C2) : fractures ++ // RC inférieur (C3-C7) : entorses et luxations ++- traumas du rachis dorsolombaire (RDL) : surtout au niveau D12-L1 et D5-D6- causes les + fq : AVP, chute d-un lieu élevé, sport à risque (équitation...)II CONDUITE A TENIR DEVANT UN TRAUMATISE DU RACHIS1. Sur le lieu de l'accident- Spoiler:
- réanimation cardio-respiratiore si besoin (O2 haut débit, remplissage vasculaire modéré, sonde naso-gastrique, atropine si bradycardie, scope cardio-tensionnel + ECG + Sa02)
- minerve pour maintien de l'axe crânio-rachidien en rectitude
- examen neuro répété et écrit
- recherche de traumas associés
- matelas coquille, couverture de survie, antalgie, transport par SAMU
2. Interrogatoire- Spoiler:
- accident : date, heure, circonstances, mécanisme
- patient : âge, antécédants, anticoagulants? heure du dernier repas
- signes fonctionnels : craquement perçu? douleurs rachidiennes? raideur ou instabilité cervicale? faiblesse des membres? troubles de la sensibilité?
3. Examen physique général (urgences vitales éventuelles)- Spoiler:
- atteinte respiratoire : paralysie diaphragmatique au dessus de C4 (possible arrêt respiratoire), paralysie des muscles intercostaux et abdominaux de C4 à C7
- atteinte cardio-circulatoire: bradycardie (fréquence cardiaque faible) et hypotension (possible arrêt cardiaque)
- signes d'hypokaliémie (taux de potassium trop bas) : cyanose, sueurs, soif
- lésions associées : crânio-faciales, abdominales, bassin, orthopédiques
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